Poster un message

Bonjour, Claire.

Reprenons le problème, si vous voulez bien.

D’abord vous postez à propos d’un article qui s’intitule « Le diabète en fin de vie ». Or à ce stade nous n’avons aucune raison de penser que votre mère est en fin de vie (même si à 85 ans on peut dire que tout le monde est en fin de vie, mais ce serait abusif). Il s’agit donc de la prise en charge d’un diabète du sujet âgé.

Dans ce cas il faut raisonner toujours de la même manière, et se demander pourquoi le diabète se déséquilibre. Quelles sont les hypothèses ?
 Il y a une pathologie aiguë qu’il faut détecter. Cela justifierait une courte hospitalisation, à condition qu’on ne la prolonge pas sous prétexte de vouloir équilibrer le diabète, car cela peut se faire dans son institution.
 Sur le même mode, il y a un traitement nouvellement introduit qui modifie la situation.
 Elle fait n’importe quoi avec son régime. Je maintiens qu’il ne faut pas mettre les vieilles personnes au régime. Mais si je me moque stratosphériquement de l’éclair au chocolat qui lui fait monter sa glycémie à 2,5 g, je me moque moins des quatre éclairs dont elle s’empiffre. Si c’est le cas, il faut lui poser la question. Si elle répond que c’est son plaisir et qu’elle en assume les conséquences, il faut le respecter. Ou si elle est complètement démente, il faut statuer : pour ma part je crois que les déments avancés doivent être considérés comme en fin de vie, car les questions d’acharnement thérapeutique s’y posent dans les mêmes termes.
 Le diabète se déséquilibre parce qu’il se déséquilibre. Cela se produit.

Tout ceci envisagé, il reste à déterminer la prise en charge.

Elle est sous insuline : c’est bien. Je répète que l’insuline est le seul traitement logique du diabète du sujet âgé, notamment parce que le confort qu’elle assure est incomparable. Les modalités pratiques de cette insulinothérapie relèvent de la cuisine, je ne détaillerai pas.

Pour ce qui est de la surveillance, la question ne se pose pas : les bandelettes permettent de surveiller un diabète qui ne va pas trop mal, mais quand il est très déséquilibré il est impératif d’en revenir aux contrôles sanguins. C’est donc ce qu’il faut faire ici.

Mais vous dites : Par ailleurs les bandelettes urinaires c’est compliqué ... Il faut la lever alors que le dextro est plus facile même si douloureux... Là, je crois que vous ne m’avez pas compris. Car de toute manière votre mère urine, n’est-ce pas ? Et si elle urine, elle le fait en se levant, ou elle le fait dans une couche. Quelle que soit la manière dont elle le fait, il y a donc un moyen de récupérer ces urines sans lui imposer d’inconfort supplémentaire. On peut parfaitement mettre une bandelette dans une couche qu’on essore et voir ce que cela donne. Il y a deux erreurs à ne pas commettre quand on procède de la sorte :
 S’imaginer qu’on peut en tirer les mêmes conclusions que celles qu’on tirerait d’une analyse faite en laboratoire dans les règles de l’art.
 S’imaginer qu’on ne peut en tirer aucune conclusion.
En matière de glycosurie, la méthode par essorage des couches est parfaitement suffisante, d’autant que ce qu’on cherche à savoir c’est s’il y a du sucre ou s’il n’y en a pas. L’idée est de remettre en honneur, mais en fin de vie seulement, la vieille notion de « glycosurie de sécurité » (qu’on a abandonnée parce que le traitement du diabète est, à juste titre, devenu plus exigeant), et de dire que s’il n’y a pas de glucose dans les urines c’est probablement parce que l’équilibre du diabète est trop sévère. Pas question, donc, d’équilibrer un diabète avec cette méthode : la seule information qu’on prend en compte, c’est l’absence de glycosurie ; cela n’a de sens que pour un diabète qui va bien...

Bien à vous,

M.C.