Bonsoir, Christiane.
Comme toujours, je rappellerai d’abord qu’il est très imprudent de faire de la médecine par Internet. Je ne pourrai donc vous donner qu’un avis théorique, qui devra toujours être confronté aux observations faites sur le terrain.
Cela dit, je peux hasarder quelques remarques.
Sur le principe : on voit que des mesures sont prises pour lutter contre une hyperhydratation : c’est la scopolamine, c’est aussi le Lasilix. Dans ces conditions il faut sans doute se poser la question : est-il réellement légitime de perfuser, c’est à dire d’apporter de l’eau qu’on enlève par ailleurs avec un diurétique ? je sais que c’est toujours difficile à faire comprendre, mais surtout en fin de vie, car nous y sommes, il n’y a peut-être pas lieu de s’inquiéter d’un risque de déshydratation ; surtout chez une malade dont la fonction cardiaque n’est pas bonne. Mais il faut voir cela de plus près.
Sur la diarrhée : difficile de savoir. Ce qui pourrait être fait sans trop de difficulté c’est un prélèvement de selles et une analyse bactériologique, histoire de ne pas passer à côté d’une évidence simple à traiter ; sinon il y a en fin de vie de multiples raisons d’avoir une diarrhée (à commencer par la fausse diarrhée d’une constipation sévère). Le choix ici est entre se dire que la diarrhée accroît le risque de déshydratation, et alors de perfuser, et se dire qu’on n’en est plus là, que la diarrhée est en elle-même un élément d’inconfort et qu’une légère déshydratation serait un bon moyen de diminuer la diarrhée. Sur le plan du symptôme je ne serais pas scandalisé de voir prescrire de petites doses de morphine à but antidiarrhéique.
En fin de vie les escarres ne sont pas signe d’une mauvaise prise en charge ; inversement ce serait une erreur de déployer des moyens souvent inconfortables pour essayer de les éviter à tout prix.
De tout coeur je vous souhaite beaucoup de courage.
Bien à vous,
M.C.
RSS 2.0
