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Bonjour, Christian.

Votre question est très importante ; mais il me faut être très prudent avant de vous répondre, car si les diabétologues et les gériatres ne sont pas toujours d’accord l’histoire ne dit pas qui a raison. Or ici vous avez des médecins sur place, et vous me demandez à moi, qui n’ai pas vu la situation, de vous donner un avis que vous espérez plus efficace… C’est beaucoup me demander.

Une remarque tout d’abord. Pour le gériatre la prise en charge du diabète chez le sujet âgé doit tenir compte de deux objectifs contradictoires :
 Le traitement de loin le plus efficace et le plus confortable est l’insuline. Il en va ainsi, non seulement parce que les outils nécessaires ont fait d’énormes progrès en termes d’ergonomie, mais encore parce que l’insuline est le seul traitement qui améliore la pénétration du glucose dans les cellules, et dont le seul traitement qui lutte contre cette plaie du diabète qu’est la fatigue.
 On n’a pas à chercher un équilibre parfait : plus un diabète est déséquilibré plus il risque de donner lieu à des complications (coronariennes, cérébrales, ophtalmologiques, etc.) ; mais ces complications sont longues à venir : si le patient, à 85 ans, n’a pas de complication, il faut se demander s’il a encore le temps d’en faire. Non qu’il faille s’en désintéresser ; mais il n’est pas légitime de mettre en place un traitement très contraignant pour éviter des complications qui ne viendront pas.

Donc votre épouse est diagnostiquée diabétique depuis dix ans. Entre nous il n’est pas si courant de développer un authentique diabète passé 70 ans. Mais c’est ainsi. Elle n’est pas traitée par insuline d’emblée, et on essaie un antidiabétique oral. Je n’en discute pas, d’ailleurs les choses semblent se passer plutôt bien.

Puis la situation se décompense. Là aussi on aimerait une explication, mais passons. Le diabétologue, plutôt que de se lancer dans des acrobatie, choisit sagement d’utiliser l’insuline ; et tout aussi sagement il opte pour un schéma simple d’insuline lente : son raisonnement est qu’il n’a que faire d’une normalisation de la situation, il n’a que faire des complications, ce qu’il veut c’est écrêter les pics glycémiques pour assurer la sécurité de la patiente.

Mais malgré tous ses efforts, malgré une multiplication par plus de 6 des doses totales d’insuline, rien n’y fait. Comment cela peut-il s’expliquer ?

La réponse est dans votre message :

- Poids - En décembre 19 = 70 kg - en mai 20 = 82 kg

L’insuline fait entrer le sucre dans la cellule. C’est la meilleure chose à faire. Mais voilà : une fois que le sucre est entré dans la cellule, ou bien celle-ci en a besoin et elle le brûle, ou bien elle n’en a pas besoin et elle le stocke. En l’absence d’activité physique relativement intense, l’insuline fait grossir. Cela ne serait rien si les besoins en insuline n’étaient pas corrélés au poids. Ainsi se crée un cercle vicieux dont il n’est pas facile de sortir.

Alors je vous dirai trois choses :
 La première est que l’hémoglobine glyquée est passée de 9,5% à 8,5%. Cela signifie que la situation s’améliore ; c’est l’hémoglobine glyquée qui est le marqueur du risque de complication dégénérative.
 La seconde est que les glycémies sont hautes, mais rarement supérieures à 3 g/l ; c’est la glycémie qui est le marqueur du risque de coma.
Bref, en dépit des apparences, la situation est tenue, et pas si mal, d’autant que les objectifs thérapeutiques doivent être revus à la baisse.
 La troisième chose est que l’exercice physique (et ici relativement intense) est la seule arme dont vous disposez pour améliorer les choses. Autant dire mission impossible compte tenu du contexte…

Mais je vous le répète : les choses vont mieux que vous ne pensez.

Bien à vous,

M.C.