Bonsoir, Éliane.
Les douleurs neurogènes sont de traitement difficile ; et le problème que vous posez représente sans doute une difficulté dans la difficulté.
Je ne vais même pas essayer de comprendre ce qui vous arrive exactement : il faudrait pouvoir vous examiner, il faudrait des imageries très ciblées, un suivi précis, je n’ai rien de tout cela. Et ce que vous indiquez ne fait que multiplier les pistes :
Il y a tout d’abord la question du cancer. La bonne nouvelle est que vous êtes en paix de ce côté depuis plus de dix ans, malgré les métastases ganglionnaires. Mais je suppose bien qu’il a fallu une chirurgie agressive, une radiothérapie soutenue, et que dans cette aventure le système de drainage lymphatique a souffert, première raison d’inconfort et de douleurs.
Mais vous dites ensuite que certains troubles ont débuté après une IRM. Je n’ai pas souvenir d’avoir rencontré un seul cas d’intolérance aux produits utilisés pour les IRM ; vous trouverez des informations assez loyales à http://www.sfrnet.org/sfr/grandpublic/Questions-Reponses/article.phtml?id=rc%2Forg%2Fsfrnet%2Fhtm%2FArticle%2F2011%2F20110523-125704-109 ;attention en lisant : les produits utilisés pour l’IRM ne sont pas des dérivés de l’iode. Soit donc il s’est passé autre chose, et nous ne savons absolument pas quoi, soit il faudrait plutôt se demander pourquoi on vous a prescrit l’examen.
Puis vous rapportez un incident lié à un bandage trop serré. Cela se produit, mais il faut tenir compte du fait qu’un bandage compressif n’est pas quelque chose de confortable : quand il l’est c’est qu’il n’est pas efficace.
Enfin nous arrivons à un diagnostic de canal carpien, qui n’a en toute hypothèse aucun rapport avec tout ce qui précède.
Tous ces diagnostics ne sont guère compatibles entre eux, et malheureusement ils ne représentent qu’une partie des explications possibles.
Je note d’autre part que les douleurs vous réveillent. Cela se produit, mais ce n’est pas le plus fréquent en cas de douleur neurogène. C’est important parce que ces douleurs, par leur intensité, mais aussi par leur caractère brutal et imprévisible, sont particulièrement déprimantes, et que la dépression vient aggraver la douleur, créant un cercle vicieux dont il est difficile de sortir. J’ajoute à ce propos que vous vous questionnez sur l’IRM, et aussi sur les bandages : ce sentiment d’insécurité est à prendre en compte.
La seule chose que je peux donc envisager, c’est le traitement.
La douleur neurogène comporte en principe deux éléments : un fond permanent et des paroxysmes. Au niveau de la cellule du nef périphérique le mécanisme électrique des paroxysmes est le même que celui qui, dans le cerveau, produirait des crises d’épilepsie. Pour cette raison le traitement fait appel à des anti-épileptiques. Le Lyrica est en somme un anti-épileptique ; contrairement à ce que pensent beaucoup de médecins, souvent jeunes, ce n’est pas un très bon traitement, et il est en tout cas bien moins intéressant que des molécules beaucoup plus anciennes, comme la carbamazépine, dont on a beaucoup exagéré les inconvénients. Le fond permanent, pour des raisons beaucoup plus complexes, réagit souvent très bien aux antidépresseurs (alors même que la dépression n’a rien à voir là-dedans, sauf, comme je vous l’ai dit, par le fait que ces douleurs sont déprimantes) ; là aussi les vieilles molécules comme l’amitriptyline, sont infiniment supérieures aux produits plus récents.
Ce que je proposerais donc volontiers, avant toute chose plus compliquée, c’est qu’on adapte le traitement. Vous n’êtes pas à la dose maximale de Lyrica, et il y a d’autres choses à essayer. Notamment j’ajouterais d’office de petites doses d’amitriptyline, en augmentant lentement ; et si cela ne s’arrange pas, je changerais d’anti-épileptique. La gabapentine est une assez bonne idée, mais moins que la carbamazépine, et d’ailleurs vous en prenez une dose conséquente sans résultat.
Ce n’est qu’en cas d’échec que j’essaierais la neurostimulation : vous n’en êtes pas là, il reste des solutions simples qu’il faut envisager d’abord.
Bien à vous,
M.C.
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