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Bonsoir, Martine.

C’est très difficile. Et je dirais que si votre malade se dénutrit, vous n’allez pas vous en sortir sans une alimentation artificielle. Or si je comprends bien la situation est irréversible.

La question qu’il faut se poser avant toute chose est donc terrible : que voulez-vous ? que veut-on pour elle ? Si votre description est la bonne, alors c’est une dame qui ne se nourrira plus. Cela implique que la question de l’alimentation se pose en termes d’acharnement thérapeutique.
 Si on veut la nourrir, il faut une sonde directement dans l’estomac, à travers la peau. On a décidé de ne pas le faire, et il est probable que je serais plutôt d’accord.
 Si on décide de ne pas la nourrir de cette manière, alors toutes les tentatives sont vouées à l’échec.

Ceci posé, on peut envisager quelques aides, dont on peut espérer qu’elles seront de nature à retarder l’échéance, tout en diminuant le risque de complications, notamment d’escarres (même si le meilleur moyen de les éviter serait plutôt de ne pas chercher, justement, à retarder cette échéance).

Il y a trois questions :

La première est celle de la déglutition. J’ai vu de manière constante :
 Que les professionnels surestiment le risque de fausse route.
 Qu’un trouble de la déglutition, cela s’explore.
 Que la modification de texture n’est pas forcément la mesure adéquate ; la seule qui le soit toujours est d’éviter les mélanges de texture (les yaourts aux morceaux de fruits sont une calamité).

La seconde est celle des calories. Les calories seraient indispensables, car si on ne lui en donne pas elle va consommer ses propres calories, et la principale source en sont ses propres protéines. On peut tout fabriquer, du moment que vous disposez d’un mixer suffisamment puissant pour obtenir une texture très homogène, ou que vous constatez que, réflexion faite, elle ne déglutit pas si mal que ça. A condition d’avoir l’accord de l’entourage, sinon vous risquez gros. En pratique on fait des calories avec n’importe quoi, des bouillies, des crèmes dessert, des laits de poule, etc.

La troisième est celle des protéines. Si vous me dites qu’elle est hydratée par sonde, il est très facile de passer des flacons d’acides aminés comme on le fait en perfusion. Vous pourriez aussi vous intéresser (je n’ai jamais eu l’occasion de le faire, et je le regrette) aux compléments protéinés que vous trouverez dans les magasins de sport.

Mais je vous le redis : je crains que ce ne soit peine perdue, et que la sagesse soit de ne pas avoir de projet nutritionnel ; maintenant, si elle a des gourmandises, c’est autre chose...

Bien à vous,

M.C.